Por Dra. Denise Tokechi
As radiografias demonstram o formato e o alinhamento dos ossos da bacia e do quadril. São adquiridas várias imagens em posições diferentes, pois em cada uma se estuda um ângulo diferente do quadril.
Estas são as posições que podem ser solicitadas para o exame:
O que se procura nestas incidências? Veja a Figura.
Existe uma cintura (seta) entre a cabeça e o colo femoral. Pode-se formar uma proeminência óssea, com perda do contorno habitual da cintura. Quando o quadril é dobrado, esta proeminência óssea impacta no acetábulo e acaba lesando estruturas como o lábio acetabular e a cartilagem articular.
O excesso de cobertura do acetábulo também pode aumentar o impacto entre o acetábulo e o fêmur. A parede anterior (linha amarela) mais proeminente que a posterior (linha vermelha) – (Figura 4) caracteriza um excesso de cobertura acetabular, também chamado de retroversão.
Outra situação de excesso de cobertura do acetábulo é quando o fundo do acetábulo (F) se insinua em direção a pelve (Figura 5).
Incidência Lauenstein da bacia
Incidência Lequesne do quadril direito
Incidência Ducroquet do quadril direito
Incidência cross table
A escanometria dos membros inferiores (MMII) (Figura 10) permite definir se há diferença de comprimento entre os membros inferiores, que possam eventualmente determinar sobrecarga mecânica de um lado.
Após a aquisição das imagens, elas são digitalizadas, com ajustes de brilho e contraste, realizadas mensurações e então documentadas.
Todas estas imagens são obtidas para estudar melhor o impacto entre o fêmur e o acetábulo, mas servem para analisar somente a parte óssea e se o espaço articular está bom.
Se o espaço articular começar a diminuir, caracteriza-se um quadro de artrose no quadril.
Eis alguns achados encontrados na osteoartrose:
Osteoartrose – caracteriza-se na radiografia como uma redução do espaço articular (setas) na porção superior do quadril, com esclerose das margens ósseas (Figura 11).
Osteoartrose avançada – há completa perda do espaço articular, deformidade, esclerose dos ossos e osteófitos marginais (setas) (Figura 12).
Se houver um quadro avançado de artrose no quadril, o tratamento proposto é a prótese.
A radiografia também ajuda no controle das próteses, para checar se o alinhamento entre o componente do acetábulo e o do fêmur está adequado, assim como se há sinais de soltura entre a prótese e o restante do osso (Figura 13).
Habitualmente a interface entre a prótese e o osso (setas brancas) não apresenta nenhuma área cinza escuro, de reabsorção óssea. Mas no outro caso, há extensa área em que o osso, junto da prótese no componente do acetábulo, foi reabsorvido (setas pretas), caracterizando soltura.
A cabeça do componente femoral da prótese deve ficar bem no meio do acetábulo. Se a distância superior (linha pontilhada) for menor que a inferior (linha contínua), deve-se suspeitar de um desgaste no polietileno da prótese (Figura 14).
Outras complicações de próteses:
Deslocamento com desarticulação do componente femoral da prótese
Fragmentação do componente de cerâmica (setas) da cabeça da prótese femoral
Dra. Denise Tokechi
